25 Strategi yang Menjamin Blog Anda Sukses

1. Kerja keras, kerja keras, dan kerja keras.

Blogger pemula sering mengira blogging itu mudah. Tapi, apakah benar-benar mudah? Ini jawaban rasa penasaran anda:
• Blogging itu perlu waktu dan kerja keras untuk menghasilkan posting yang kontinu.
• Perlu konsistensi.
• Perlu waktu untuk belajar banyak hal baru untuk mengelola blog anda.
Tetapi yang terpenting, semakin anda mengerahkan waktu dan upaya pada blog anda, maka blog anda akan semakin baik dan makin populer. Jika anda hanya duduk dan menunggu, tentu ini tidak akan membantu blog anda lebih baik. Jadi kuncinya sabar dan kerja keras!

2. Jadilah ahli di bidangnya
Agar bernilai bagi pembaca, anda perlu tahu apa yang anda bicarakan. Untuk itu, anda bisa belajar sendiri, atau jika anda seorang professional, berikan tips yang berguna bagi pembaca anda. Sebaiknya pelajari apa saja yang berkaitan dengan tema blog anda. Agar, nantinya anda bisa membuat content yang tepat untuk pengunjung. Juga, semua yang anda tulis jadi lebih berguna bagi pembaca anda.

3. Kenali audience anda
Untuk menjadi ahli di suatu bidang, anda harus tahu hal-hal ini…
• Apa yang paling ingin diketahui oleh pembaca.
• Gunakan kata-kata kunci yang sering digunakan pembaca anda.
• Temukan masalah-masalah yang mungkin dialami pembaca.
• Jangan sungkan membantu pembaca menyelesaikan masalah mereka.

4. Mulai menulis sekarang juga!
Jika anda ingin mendapatkan sesuatu, anda harus berusaha mendapatkannya sekarang juga, bukan besok atau lusa!
Jika anda lamban, anda bisa saja kehilangan gagasan menarik yang ada di kepala anda saat ini! Dan, anda akan tergilas masalah-masalah baru dalam hidup anda.
Akhirnya anda akan semakin lupa untuk menulis content blog anda!
Anda boleh punya sejuta alasan untuk tidak mengisi blog anda. Tapi, anda wajib menyimpan gagasan anda. Sebisa mungkin buatlah draft agar anda tidak cepat melupakan ide-ide brilian anda.

5. Banyaklah menulis
Banyak menulis akan memudahkan anda mendapat banyak pengunjung. Mengapa? Simpel saja. Karena anda jadi produktif menulis. Dan, tulisan-tulisan yang unik, berkualitas dan menarik hanya bisa tercipta dari mereka yang produktif menulis. Nah, pengunjung itu hanya suka dengan content blog yang berkualitas dan bermanfaat bagi mereka.
Ok... apa tulisan anda sekarang sudah berkualitas dan menarik? Kalau belum, anda harus banyak menulis. Jika anda sudah puas dengan hasil tulisan anda, jangan senang dulu.... Apakah traffic anda sudah sebanyak yang anda inginkan? Apakah pembaca benar-benar menyukai posting anda? Kalau masih belum, berarti anda harus terus menulis, menulis, dan menulis.

6. Simpan draft untuk posting anda
Ketika anda punya banyak waktu luang untuk menulis, maka menulislah sebanyak-banyaknya. Setelah banyak menulis anda bisa menyimpan semua tulisan di draft. Jangan publikasikan langsung semuanya. Anda bisa mempostingnya saat sedang paceklik ide.
Ya, dengan punya draft berlimpah, anda punya lumbung ide dan artikel yang bisa pakai kapanpun. Misalnya...
• Saat anda perlu posting dengan tema yang sama, anda tidak perlu mencari ide dari awal. Karena anda sudah punya gagasan yang tinggal anda gali lebih lanjut.
• Saat anda sangat sibuk sampai tak bisa mengupdate blog, lumbung tulisan ini akan sangat membantu anda.
Dengan frekuensi menulis yang cepat anda bisa membuat alur materi bacaan yang konsisten bagi pembaca anda. Jadi anda tidak cuma memberikan posting yang bermanfaat bagi pembaca anda. Tapi anda juga bisa menentukan waktu yang tepat kapan harus memposting suatu artikel. ”The right posting in the right time,” begitu kata orang Barat.

7. Tulis posting yang unik!
Tulis hal yang unik. Agar, pengunjung menjumpai hal berbeda dalam setiap posting anda. Tentu saja, jika anda merasa tema itu belum cukup diulas, anda bisa cari referensi yang lebih banyak untuk mengembangkan tulisan anda.


8. Tulis posting yang berdasar riset
Sebelum menulis ada baiknya anda melakukan riset kecil-kecilan atas tema yang anda pilih. Ini perlu agar tulisan anda terlihat hidup, nyata dan tidak fiktif. Selain itu, anda tidak akan terjebak dengan pemakaian kata ”mungkin atau kira-kira.”
Tahukah anda kalau penggunaan kata-kata tadi bisa melemahkan posisi anda? Anda jadi terkesan tidak menguasai tema yang anda tulis! Dan, pengunjung tidak akan percaya pada apa yang anda tulis. Oya, pengunjung itu lebih suka blog yang isinya bukan cuma khayalan tapi benar-benar nyata dan bisa mereka terapkan.

9. Tulis posting yang ringkas
Kenapa anda perlu membuat posting yang ringkas?
• Anda bisa menyampaikan pendapat dengan cara cepat. Pembaca tidak perlu meraba-raba apa yang ingin anda sampaikan.
• Pembaca bisa mendapatkan tips-tips yang anda berikan secepat yang mereka inginkan. Mereka suka menghemat waktu dan enggan membaca hal yang tidak menarik minat.
• Memberi kesempatan pada pembaca untuk membaca sesuatu yang berbeda
Selain itu, posting ringkas akan membantu pembaca memahami dan menyerap apa yang anda tulis. Juga memudahkan mereka membuat bookmark, share atau link ke posting anda.

10. Tulis dengan bahasa yang sederhana
Gunakan bahasa yang paling sederhana. Tujuannya agar pembaca bisa cepat menangkap pesan anda. Sehingga pembaca juga yang berniat menyampaikan pesan dalam tulisan anda kepada orang lain juga lebih mudah.

11. Tulislah secara personal
Dalam bisnis internet, antara pemilik blog dan situs web tidak bisa langsung bertemu dengan pengunjung mereka. Tapi, pengunjung harus percaya dengan apa yang mereka baca, apa yang anda tulis. Jadi perlakukan pembaca seperti teman anda sendiri agar mereka lebih mengenal anda. Dan akhirnya mereka jadi pembaca setia blog anda.

12. Tulislah judul yang hebat
Judul adalah pemikat. Jika anda bisa membuat judul yang langsung memaksa pembaca jatuh hati, maka besar kemungkinan tulisan anda dibaca oleh mereka. Maka anda perlu membuat judul yang memikat. Ya, agar pembaca bertekuk lutut dan tidak melewatkan setiap kata dalam tulisan anda.

13. Tulis secara alami dan demi pembaca
Sebagian orang mengatakan bahwa anda harus menulis untuk search engine. Maksudnya, anda menulis tema-tema yang paling dicari di search engine supaya blog anda bercokol di deretan top rank. Menurut saya ini tak sepenuhnya benar. Karena sebenarnya anda bisa menulis apa pun yang anda inginkan asalkan tulisan anda itu benar-benar didedikasikan untuk pembaca. Alasan saya begini:
• Jika anda sudah membidik target pasar tertentu untuk blog anda, maka anda tidak perlu khawatir kekurangan pengunjung. Sebab pengunjunglah yang akan mencari blog anda.
• Anda sudah tahu keyword apa yang sering digunakan target pembaca anda.
• Anda menggunakan kata-kata alami dan tidak dibuat-buat dalam posting anda. Dan sebenarnya inilah yang yang paling dicari oleh search engine.
• Yang paling penting, dengan mendedikasikan tulisan anda untuk pembaca, maka tulisan anda pasti akan dibaca oleh mereka. Sebab mereka butuh tahu informasi yang anda sampaikan.
• Dengan menulis secara alami, kata-kata yang muncul dalam tulisan anda akan beragam dan tidak terkesan dipaksakan. Ini sangat menguntungkan untuk meningkatkan traffic anda.

14. Format dulu posting anda
Jika anda ingin posting anda dibaca sampai akhir, tidak cukup hanya bermodal dedikasi buat pembaca. Tetapi anda juga perlu memformat posting anda dengan baik. Buat paragraf dan kalimat yang singkat. Gunakan juga list bullet dan subheading. Supaya nyaman dilihat dan mudah dipahami.

15. Buat Link antara satu posting dengan posting yang lain
Anda ingin pembaca membaca semua posting dalam blog anda? Maka anda harus membuat link untuk setiap posting yang sudah anda tulis. Cara ini selain menambah pembaca, juga membantu blog anda mendapat top rank dalam search engine.

16. Bisa juga membuat link dengan sumber di luar blog anda.
Seperti:
• Sejumlah riset, studi dan perbandingan
• Posting dari blog lain yang berguna, artikel atau forum threads
• situs web atau tool yang lain
Dengan begini anda menunjukkan perspektif yang lebih luas pada pembaca. Sangat membantu mereka pula untuk memahami content anda secara lebih mendalam. Terlebih jika anda menghubungkan tulisan anda dengan artikel lain, pembaca bisa memahami sudut pandang penulisan anda.
Selain itu, kalau pembaca mengklik link luar yang anda cantumkan, anda akan mendapat dua ucapan terimakasih. Pertama, dari pemilik situs web, blog atau artikel yang anda link-kan. Mereka senang karena ada tambahan pembaca. Sedang dari sisi pembaca sendiri, mereka senang karena mendapat informasi baru yang berguna buat mereka. Blog anda mengantarkan pembaca pada informasi yang mereka inginkan.

17. Bertujuan membantu orang lain
Meskipun banyak orang membaca blog hanya untuk senang-senang atau hiburan, tapi banyak juga yang membaca blog karena mencari solusi atas suatu problem yang harus dipecahkan. Maka anda perlu mengidentifikasi masalahmasalah pembaca dan bantu mereka memecahkannya. Dengan demikian posting anda jadi sangat bermanfaat untuk pembaca.

18. Baca blog lain
Membaca blog orang lain akan membantu anda menulis konten yang lebih baik. Selain itu, dengan membaca blog lain, anda bisa menemukan:
• Lebih banyak ide untuk ditulis.
• Lebih banyak yang bisa di-link-kan dengan blog anda
• Lebih banyak teman untuk berdiskusi
• Tempat untuk memberikan komentar dan mendapatkan pembaca baru.


19. Bergaul dengan blogger lain
Ketika menjelajahi beberapa blog, anda akan menemukan banyak blogger yang memiliki minat yang sama dengan anda. Dengan menuliskan komentar ke blog mereka, mereka akan melakukan hal yang sama pada blog anda. Bahkan kalau blogger lain mengganggap content anda menarik, tak segan mereka akan membuat link ke blog anda.

20. Memperkokoh pengaruh anda.
Dengan melakukan semua hal di atas secara konsisten perlahan blog anda akan menancapkan pengaruhnya di dunia maya. Setelah ini anda rasakan, akan sangat membantu anda untuk:
• membantu menyebarkan gagasan anda.
• melakukan inovasi untuk mengembangkan blog anda.
• melakukan promosi produk
• atau menjalin kerjasama dengan pebisnis lain.


21. Jangan pelit, berbagilah!
Jika anda ingin ide dan posting anda menyebar luas, maka tanamkan hal berikut ini dalam benak anda:
Tidak ada orang yang rela menyebarkan suatu gagasan kecuali :
• Mereka memahaminya
• Mereka ingin menyebarkannya
• Mereka yakin bahwa dengan menyebarkannya mereka mendapat manfaat seperti reputasi, income, dan persahabatan.
• Keuntungan yang didapatkan jauh lebih besar dibanding biaya yang diperlukan untuk menyebarkannya.
Tidak seorang pun mau menerima suatu gagasan kecuali :
• Gagasan yang disebarkan menarik dan membuat rasa penasaran.
• Mereka sudah memiliki landasan untuk siap mendapatkan gagasan baru
• Mereka percaya pada penyebar gagasan.
Pada dasarnya, anda tidak cuma perlu mempunyai posting yang bermanfaat bagi pembaca. Tapi anda juga perlu berbagi cerita dan pengalaman anda pada pengunjung anda.
Oya, anda bisa menggunakan social bookmarking buttons untuk mengingatkan orang lain mem-bookmark posting anda. Anda juga bisa berbagi di situs web yang sering pembaca kunjungi. Kenapa harus berbagi di situs orang lain? Agar anda bisa memperluas target pasar anda.

22. Bergabung dalam social site.
Jika anda ingin :
• menjadi terdepan dalam bisnis anda
• membaca banyak hal menarik
• bertemu banyak orang yang mempunyai minat sama
Maka bergabunglah dalam social site yang cocok dengan topik blog anda. Contohnya, untuk blogger yang juga berkecimpung dalam internet marketer, SEO, dan Web designer anda bisa mencoba.
• Sphinn (Search Engine Marketing)
• PlugIM (Internet Marketing)
• Del.icio.us (beragam topic)
• Tweako (Web Developer)
• Dzone (Web developer)
Dan perlu juga saya tulis di sini adalah StumbleUpon. Ini karena :
• anda bisa melihat site yang sesuai dengan minat anda
• anda dapat bertemu orang lain dengan minat yang sama
• anda bisa mendapat pengunjung untuk situs web anda.
Mencari relasi online itu perlu! Bahkan wajib hukumnya bagi para pebisnis internet. Dengan berpartisipasi dalam social network anda bisa menjumpai banyak orang yang minatnya sama dengan anda.
Anda juga bisa bertemu dengan blogger lain yang memiliki kesamaan topik blog dengan anda. Dan akhirnya, mereka akan mulai mengunjungi blog anda. Bahkan mungkin mereka akan menambahkan posting anda ke social network, karena mereka suka dengan posting anda dan mengenal anda dari social site yang anda ikuti.

23. Berbagilah mengenai siapa diri anda.
Anda perlu berbagi tentang kisah anda sendiri. Anda juga perlu menceritakan siapa anda dan apa yang anda lakukan. Tentu, cerita anda itu harus pantas untuk diceritakan. Karena ini akan berdampak positif bagi citra anda. Jadi sebaiknya...
• berbagi dengan orang-orang yang anda kenal
• berikan situs social bookmarking yang relevan. Gunakan judul dan penjelasan yang deskriptif dan menarik.
Tapi, anda juga perlu hati-hati. Jika anda tidak yakin cerita anda ini bisa mendongkrak citra anda, sebaiknya jangan lakukan. Karena sebaliknya yang terjadi reputasi anda bisa hancur.

24. Buatlah blog yang mudah dibaca dan digunakan
Mudah tidaknya pengunjung mencerna tulisan dan bernavigasi di blog anda akan menentukan tingkat traffic anda. Selain itu anda sebaiknya mempunyai fitur menarik di situs web anda. Agar pembaca senang berada di halaman web anda.
Oleh karenanya, anda bisa ...
• memberi nama kategori anda dengan menggunakan kata-kata yang berhubungan dengan pengunjung anda.
• Membuat kategori yang jelas dan berbeda
• Menawarkan posting yang berhubungan dengan posting anda
• Menggunakan ukuran font terbaik. Biasanya Verdana 10 pt.
• Buat Link antara posting anda sekarang dengan posting sebelumnya
• Buat blog anda rapi, jangan terlihat kacau balau. Kalau pun menggunakan plug in, cukup gunakan plug in yang paling perlu seperti untuk menampilkan posting terbaru, posting yang berhubungan, dan tombol social bookmark.


25. Lakukan semuanya.
Ingat dan tancapkan dalam pikiran anda, bagaimana memulai membuat blog, mendatangkan pembaca, menjaga hubungan dengan blogger lain, sampai kemudian anda bisa mendapatkan keuntungan. Anda harus mengingat semua hal penting tadi. Ini penting untuk membantu anda membangun sebuah blog hebat. Sehingga blog anda memang pantas untuk dikunjungi dan anda mendapatkan keuntungan dari kepopuleran blog anda.

Oleh: Joko Susilo, ST.

Solusi Jerawat (Acne)....

Penyebab utama jerawat (acne) tidak diketahui secara pasti , tetapi beberapa faktor diduga mempengaruhi terjadinya. Seperti genetik, ras, hormonal seperti menstruasi dan kehamilan, diet, lingkungan seperi sinar matahari, udara panas dan lembab, dan faktor psikologis seperti stress.

Faktor utama yang berperan terjadinya akne adalah :

* Meningkatnya produksi sebum (kelenjar lemak)
* Fungsi bakteri yang abnormal
* Inflamasi (peradangan)


Secara karakteristik gejala akne vulgaris dapat berupa komedo, baik terbuka maupun tertutup (Black heads maupun white heads) . Kulit yang sangat berminyak ( seborrhoea ).
Biasanya pada daerah wajah , bahu, lengan atas ,dada dan punggung bagian atas, yang sering dijumpai pada usia remaja.

PENGOBATAN
1). Pengobatan topikal
Bentuk sediaan berupa lotion, krim, gel.
2). Pengobatan sitemik
Anti biotik dan Anti Inflamasi
3). Pengobatan dengan tindakan ( physical therapy ).
- Ekstraksi komedo.

Untuk menghilangkan komedo terbuka atau tertutup dengan tekanan ringan memakai ekstraktor komedo. Hanya perlu diperhatikan bahwa penempatan ekstraktor komedo yang tidak tepat hanya akan merangsang inflamasi selanjutnya di kulit. Ekstraksi komedo dianjurkan dilakukan pada komedo tertutup, karena komedo tertutup dianggap merupakan pencetus lesi- lesi inflamatif

- Kortikosteroid intra lesi.
- Tutul Nitrogen cair.

Ramuan Pemutih Gigi Alami

KOMPAS.com - Ingin gigi Anda lebih putih? Ramuan ajaib buatan sendiri ini bisa membuat gigi kita lebih putih berkilau. Dan dijamin pasti ekonomis.

Rahasia dari metode pemutih gigi murah buatan sendiri adalah malic acid yang merupakan zat yang bisa menghilangkan noda pada permukaan gigi. Hilangkan "noda" kopi, anggur merah, dan soda pada gigi dengan ramuan dari campuran stroberi dan soda kue. “Cara cepat dan murah untuk mencerahkan senyum Anda,” ujar Adina Carrel, DMD, dokter gigi dari Manhattan Dental Arts di New York City.

Bahan: 1 (satu) buah stroberi matang dan ½ sdt soda kue.

Cara membuat:
1. Hancurkan stroberi sampai menjadi bubur, lalu campurkan soda kue hingga merata.
2. Setelah ramuan selesai, aplikasikan ke seluruh gigi dengan menggunakan sikat gigi. Diamkan selama 5 menit.
3. Bersihkan gigi dengan air sampai bersih, gunakan benang gigi untuk membantu menghilangkan biji-biji stroberi.
4. Lakukan 1 x seminggu, karena penggunaan berlebih merusak email gigi kita akibat kandungan asam yang terdapat dalam stroberi.

Jurnal Kedokteran Ebook Gratis

Medical e-Books &Needed Readers Programs:

Isilo Pdb_Reader_2008:
http://rapidshare.com/files/110481140/Pdb_Reader_2008.exe

http://rapidshare.com/files/58622582/DjView_Reader.exe


http://rapidshare.com/files/54212365/IQ_Test.exe


http://rapidshare.com/files/31525696/Huge_collection_Books_Sites___Libraries-_links-videos_By_jack0.rar


http://rapidshare.com/files/40126149/24_Medical_Series_doc.part1.rar
http://rapidshare.com/files/40126822/24_Medical_Series_doc.part2.rar
http://rapidshare.com/files/40127560/24_Medical_Series_doc.part3.rar
http://rapidshare.com/files/40128325/24_Medical_Series_doc.part4.rar
http://rapidshare.com/files/40129054/24_Medical_Series_doc.part5.rar


(new(Exclusive) realeses in pdbformat(smaller & powerfull)):

Great "Up To Date" Internal Medicne Books

Cecil Medicine in pdb format(Exclusive):

http://rapidshare.com/files/110487532/2007-08_Cecil_Medicine__23rd_Ed.exe


Washington_Manual_of_Medic

al_Therapeutics__32nd_ed:

(pdb format)(very small powefull size) (Exclusive)::

http://rapidshare.com/files/111825529/2007_washington_manual_of_medical_therapeutics__32nd_ed.exe

chm format:

http://rapidshare.com/files/53382221/washington_manual_of_medical_therapeutics__32nd_ed.chm

http://rapidshare.com/files/111944271/2007-2_The_Internal_Medicine_Casebook_0781765293.exe

http://rapidshare.com/files/111948053/2007-11_NMS_Medicine__National_Medical_Series-Medicine_0781769752.exe

http://rapidshare.com/files/53382219/Evidence_Based_Practice_in_Primary_Care__ILLUSTRATED_.pdf
---------
http://rapidshare.com/files/53382220/Evidence-based_Medicine_Workbook.pdf

"Pathophysiology_of_Disease_An_Introduction_to_Clinical_Medicine" in pdb format (Exclusive):

http://rapidshare.com/files/110488489/2005-11_Pathophysiology_of_Disease_An_Introduction_to_Clinical_Medicine__5_edition.exe

Gimana caranya menambah tinggi badan???

Masa pertumbuhan manusia terjadi selama dia mempunyai umur.
Tapi manusia juga punya masa pertumbuhan efektif : Laki - laki umur 13 s/d 23 tahun & Perempuan umur 13 s/d 19 tahun.
Umur 30 tahun juga tidak menutup kemungkinan untuk lebih tinggi, bisa saja tinggi tapi tidak secepat pertumbuhan pada waktu masih remaja.

Faktor Penentu Tinggi Badan :

Genetik
Satu hal yang perlu dipahami terlebih dahulu bahwa tinggi badan sangat ditentukan oleh gen. Hasil penelitian terkini (seperti dilansir AFP tanggal 2 september 2007) menyebutkan bahwa terdapat gen yang menentukan tinggi-pendeknya seseorang.

Gen itu dinamakan HMGA2. Perubahan sebuah "huruf" dasar di kode genetik HMGA2 yakni sebuah C (disingkat dengan Cytosine) akan mempengaruhi tinggi badan seseorang. Seseorang yang hanya mendapatkan C dari salah satu orang tuanya akan lebih tinggi setengah sentimeter dari yang hanya memiliki T (disingkat dari Thymin). Begitu pula, bila seseorang memiliki C ganda akan membuat mereka lebih tinggi satu sentimeter dari yang memiliki T ganda.
Masih ada lagi gen-gen yang berkaitan dengan tinggi badan. HMGA2 hanya menjelaskan 0,3 persen dari keberagaman tinggi manusia.

Untuk itulah saya sebelumnya berpesan, syukurilah apa yang Tuhan berikan, karena itu lebih baik daripada Anda menyesalinya. Masih banyak potensi lain yang ada pada diri Anda yang bisa Anda kembangkan sehingga menjadikan Anda sebagai manusia yang unggul.

Pun begitu, tidak ada salahnya Anda mencoba tips-tips di bawah ini :

Nutrisi
Ibarat membangun sebuah rumah, Anda tentu membutuhkan bahan bangunan. Begitu juga dengan tubuh, membutuhkan nutrisi yang cukup supaya dapat tumbuh dengan optimal.
Tinggi badan menunjukkan kualitas gizi orang tersebut saat masa kanak-kanak dulu. Jika kualitas gizi orang itu kurang pada masa kanak-kanak dulu, orang tersebut cenderung pendek pada masa dewasanya, dan sebaliknya.

Sangat dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein dan kalsium untuk membantu pertumbuhan tulang.

Olahraga
Dianjurkan untuk melakukan olah raga yang memberikan beban pada tulang panjang kaki, misalnya atletik, lari santai, lompat tali (skipping), basket, badminton dan olahraga lain yang sejenis. Dengan cara tersebut, tulang dirangsang tumbuh sedikit lagi karena hentakan berat badan. Renang bisa juga menambah tinggi badan seseorang, namun ada juga yang menyangkalnya dengan alasan bahwa berenang hanya membentuk badan supaya lebih proporsional sehingga tubuh kelihatan lebih tinggi, padahal tinggi masih tetap sama.

Alternatif Lain
Ada juga suplemen maupun produk lain di pasaran yang menjanjikan penambahan tinggi badan secara instan (misalnya dengan meluruskan tulang belakang), tapi saya tidak menganjurkan hal tersebut karena saya memang belum memiliki data ilmiah mengenai produk tersebut, terutama mengenai tingkat keberhasilan dan keamanannya.

Diskusi Soal 14 Kesalahan Fatal Bisnis Internet

Saya yakin sebagian besar dari anda sudah membaca Very Important Report saya berjudul “14 Kesalahan Fatal Bisnis Internet“. (Jika belum, silakan download dari pop up yang muncul di homepage FormulaBisnis.com). Sebuah report menarik yang segera menyadarkan kita akan kesalahan-kesalahan fatal yang sering kali dilakukan saat menjalankan bisnis di internet.

Masih ingat apa saja 14 kesalahan fatal itu?

1. Terlalu banyak belajar.
2. Ketagihan menjajal berbagai ide.
3. Tidak menganggapnya sebagai sebuah bisnis.
4. Menunggu sampai tahu segalanya.
5. Tidak cukup percaya diri.
6. Tidak serius menjalaninya.
7. Mendalami tanpa berbuat apapun.
8. Tanpa tujuan, tanpa rencana.
9. Takut BERTANYA, tersesat selamanya.
10. Melakukan sendiri – TIDAK mencari mentor.
11. Fokus setengah-setengah.
12. Rumput tetangga selalu terlihat lebih hijau.
13. Suka berkhayal dan menunda-nunda.
14. Terlalu mudah menyerah.

Bagaimana komentar anda? Ada pengalaman menarik berkaitan dengan topik di atas? Mari kita diskusikan dan gali lebih dalam di sini. Berikan pengalaman dan masukan anda agar bermanfaat buat kita semua.

Salam Sukses,

Joko Susilo

Penyakit Menular seksual : URETHRITIS GONORRHOEA

Penyakit Menular Seksual (PMS) merupakan penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. Tahun 1995 insidens gonore menurun 20%, namun kemudian ada kecenderungan meningkat kembali 20% ditahun 1996. Gonore diperkirakan terdapat 650.000 kasus di AS. Pada tahun 1977, 324,901 dilaporkan oleh CDC, atau 122/100.000 penduduk.
Untuk mengurangi prevaledi PMS dan efek samping yang diakibatkannya. Kegiatan ini meliputi :

• upaya menurunkan prevalensi / insidens
• upaya mengurangi durasi penyakit
• upaya mengurangi efek samping yang diakibatkannya, baik komplikasi fisik maupun dampak psikologis
• upaya meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan

PMS dan perilaku seksual
Kedua hal tsb., sangat erat hubungannya dan inilah yang membedakan antara PMS dengan penyakit infeksi lainnya. Perilaku seksual yang tidak aman yaitu multipartners atau berganti-ganti pasangan, hubungan seks pranikah, dapat meningkatkan penyebaran PMS dan HIV.

URETHRITIS GONORRHOEA

Diantara PMS yang lain Uretritis gonore paling sering dijumpai, walaupun di beberapa negara kedudukan ini telah digeser oleh Uretritis non gonore. Penyebabnya :Neisseria gonorrhoea
Masa inkubasi : 2 5 hari

Gejala klinis

Laki laki

• perasaan panas di bagian distal uretra
• kencing terasa sakit
• keluar duh (cairan) tubuh yang berwarna kuning kehijauan
• kadangkala ada perasaan sakit saat ereksi pada pemeriksaan
• didapatkan ectropion (OUE terbuka)
• uretra hiperemi (kemerahan)

Wanita

• Sekitar 40 60% asimtomatis (tanpa gejala)
  Bila timbul gejala :
• dikeluhkan rasa sakit kalau kencing
• keluar keputihan yang berwarna kuning kehijauan

Rahasia Tersembunyi Metode Mencari Uang Akhirnya Diungkap

Jika Anda Bisa Mengetik dan Mengakses Internet, Anda Sudah Memiliki Syarat yang Cukup untuk Menghasilkan Uang Melimpah dari Internet... Hanya Jika Anda Tahu Caranya!

Saudara pencari income melimpah di internet...

Apakah anda sudah bekerja keras membanting tulang, mencari uang kesana kemari, namun hasil yang didapat belum juga memuaskan?

Apakah waktu sisa yang anda miliki terlalu sedikit untuk keluarga hanya karena terikat dengan pekerjaan rutin yang melelahkan dan membosankan? Anda stress setiap hari, tertekan karena intimidasi bos anda, berangkat kerja di pagi hari dan kembali di rumah penuh dengan rasa lelah di malam hari... dan besok anda akan ulangi lagi rutinitas ini.

Apakah seperti ini hidup anda?

Jika jawaban anda adalah "YA", maka teruslah membaca!

Saya akan tunjukkan bagaimana mengubah kondisi
finansial anda dengan cara sederhana, yang tidak pernah anda bayangkan sebelumnya!

Setelah anda membaca informasi ini, anda akan temukan RAHASIA meraih INCOME MELIMPAH... dari internet!

		dari bisnis sederhana yang dijalankan di depan komputer,
		dimulai dengan modal kecil untuk menjalankannya,
		hanya dengan bekerja 2 jam sehari, tidak perlu lama-lama,
		tanpa perlu meninggalkan anak dan istri tercinta,
		dan bisnis berjalan secara otomatis!

Menyenangkan bukan jika kita bisa mencapai itu semua?
Jadi, baca terus!

Patofisiologi Diare, Bronchopneumoni, Dengue Haemorrhagic Fever, Welcome Trust Party

Diare Osmotik

Diare Sekretorik

BRONCHOPNEUMONI

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER

WELCOME TRUST PARTY SCORE
SKOR MALNUTRISI

Skor Total :

• 0 – 3 : Marasmic
• 4 – 8 : Marasmic +Kwashiorkor
• 9 – 15 : Kwashiorkor
  

SKOR HIPOTIROID
(APGAR SCORE OF HYPOTHYROID)

SKOR > 7 : Hipotiroid

Mengenal Obat Anti Diabetes (Anti Diabetic Oral).

Di Indonesia, jumlah diabetesi tercatat lebih dari 13 juta pada 2003 dan diperkirakan terus meningkat menjadi lebih dari 20 juta pada 2030. Data Badan Kesehatan Dunia (WHO) memprediksi jumlah diabetesi di dunia terus melonjak hingga mencapai 330 juta jiwa pada 2025. Peningkatan di negara berkembang sekitar 170%, sementara di negara maju 41%.

Pengendalian kadar glukosa darah merupakan bagian terpenting dalam penatalaksanaan diabetes melitus tipe II. Berbagai penelitian klinis prospektif acak seperti Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) dan U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS) menunjukkan bahwa pengendalian kadar glukosa normal atau mendekati normal akan menurunkan kejadian komplikasi kronis diabetes.

Kegagalan pengendalian glikemia pada diabetes mellitus setelah melakukan perubahan gaya hidup memerlukan intervensi farmakoterapi agar dapat mencegah terjadinya komplikasi diabetes atau paling sedikit dapat menghambatnya. Untuk mencapai tujuan tersebut sangat diperlukan peran serta para pengelola kesehatan di tingkat pelayanan kesehatan primer. Pedoman pengelolaan diabetes sudah ada dan disepekati bersama oleh pakar diabetes di Indonesia dan dituangkan dalam suatu Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia yang mulai disebarluaskan sejak tahun 1994 dan beberapa kali mengalami revisi dan yang terakhir pada tahun 2006

Definisi DM

Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah.

Klasifikasi DM

DM Tipe I

DM tipe I atau yang dulu dikenal dengan nama Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) terjadi karena kerusakan sel beta pankreas (reaksi autoimun) umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut Kerusakan sel beta apabila telah mencapai 80-90% maka gejala DM mulai muncul. Perusakan sel beta ini lebih cepat terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Penderita DM tipe I sebagian besar mempunyai antibodi yang menunjukkan adanya proses autoimun dan sebagian kecil tidak terjadi proses autoimun

DM tipe II

DM tipe II merupakan 90% dari kasus DM yang dulu dikenal sebagai Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Diabetes ini akan menyebabkan penurunan kemampuan insulin bekerja di jaringan perifer (insulin resistance) dan disfungsi sel beta, sehingga pankreas tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengkompensasi insulin resistance. Kedua hal ini menyebabkan terjadinya defisiensi insulin relatif. Gejala minimal dan kegemukan sering berhubungan dengan kondisi ini, yang umumnya terjadi pada usia > 40 tahun. Kadar insulin bisa normal, rendah, maupun tinggi, sehingga penderita tidak tergantung pada pemberian insulin

PENATALAKSANAAN

Dalam jangka pendek penatalaksanaan DM bertujuan untuk menghilangkan keluhan / gejala DM. sedangkan tujuan jangka panjangnya adalah untuk mencegah komplikasi. Tujuan tersebut dilaksanakan dengan menormalkan kadar glukosa, lipid dan insulin. Untuk mempermudah tercapainya tujuan tersebut, kegiatan dilaksanakan dalam bentuk pengelolaan pasien secara holistic dan mengajarkan kegiatan mandiri. Ada beberapa cara pengendalian kadar gula darah, yaitu:

A. Primer

1. Edukasi

Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. Keberhasilan pengelolaan diabetes mandiri membutuhkan partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat.

Edukasi dapat dilakukan secara individual dengan pendekatan berdasarkan penyelesaian masalah. Seperti halnya dengan proses edukasi, perubahan perilaku memerlukan perencanaan yang baik, implementasi, evaluasi dan dokumentasi.

2. Terapi Gizi Medis (TGM)

Prinsip pengaturan makan pada diabetisi hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing – masing individu. Pada diabetisi perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.

3. Latihan jasmani

Kegiatan jasmani sehari – hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM type 2.

Manfaat olah raga bagi penderita diabetes antara lain meningkatkan pengendalian kadar gula darah, mencegah kegemukan, ikut berperan dalam mencegah komplikasi Penyakit Jantung Koroner (PJK) dengan jalan menurunkan kadar trigliserid dan kolesterol

B. Sekunder

Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum tercapai dengan TGM dan latihan jasmani.

1. Anti Diabetik Oral (ADO)

Berdasarkan cara kerjanya ADO dibagi menjadi 4 golongan :

A. Pemicu sekresi insulin

1. Sulfonilurea

Merupakan oabat yang mempunyai efek hipoglikemik sehingga disebut juga sebagai obat hipoglikemik oral (OHO). Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pancreas dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang, namun masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat badan lebih. Untuk menghindari hipoglikemia berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang tua, gangguan faal ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular, tidak dianjurkan penggunaan sulfonilurea kerja panjang.

Sampai saat ini sudah ada 3 generasi sulfonilrea yang beredar.

Generasi I : Acetohexamid, Chlorpropamid, Tolbutamid dan Talazamid

Generasi II : Gliclazid, Glipizid, gliburid dan Glibenklamid.

Generasi III : Glimepirid.

Di Indonesia, turunan generasi II adalah yang paling sering digunakan. hal ini dikarenakan lebih efektif dan generasi II ini mempunyai efek minimal. Adapun efek samping utama sulfonilurea yang sering dilaporkan adalah penambahan berat badan.

Penggunaan dalam klinik. Pada pemakaian sulfonilurea, umumnya selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk menghindari hipoglikemia. Pada keadaan tertentu dimana kadar glukosa darah sangat tinggi, dapat diberikan sulfonilurea dengan dosis yang lebih besar dengan perhatian khusus bahwa dalam beberapa hari sudah dapat diperoleh efek klinis yang jelas dan dalam 1 minggu sudah terjadi penurunan kadar glukosa darah yang cukup bermakna.

Dosis permulaan sunfonilurea tergantung pada beratnya hiperglikemia. Bila konsentrasi glucosa puasa<200mg/dl,>200 mg/dl dapat diberikan dosis awal yang lebih besar. Obat sebaiknya diberikan setengah jam sebelum makan karena diserap dengan lebih baik. Pada obat yang diberikan satu kali sehari, sebaiknya diberikan pada waktu makan pagi atau pada makanan porsi terbesar.

2. Glinid

Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea, dengan penekanan pada meningkatkan sekresi insulin fase pertama. Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu ; Repaglinid (derivate asam benzoate) dan nateglinid (derivate fenilalanin). Obat ini di absorbsi dengan cepat setelah pemberian secara oral dan dieksresikan secara cepat melalui hati. Pemberian dilakukan 2 – 3 kali sehari. Repaglinid dapat menurunkan glukosa darah puasa walaupun mempunyai masa paruh yang singkat. Sedangkan nateglinid mempunyai masa tinggal lebih singkat dan tidak menurunkan gula darah puasa. Sehingga keduanya merupakan sekretagok yang khusus meurunkan glukosa posprandial dengan efek hipoglikemik yang minimal. Karena sedikit mempunyai efek terhadap glukosa puasa maka kekuatannya untuk menurunkan A1C tidak begitu kuat.

B. Penambah sensitivitas terhadap insulin

1. Tiazolidindion (Glitazone)

Tiazolidindion (rosiglitazon dan pioglitazon) berikatan pada peroxisome proliferators activated receptor gamma (PPARγ) yaitu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer.

Tiazolidindion dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung kelas I – IV karena dapat mempercepat edema/retensi cairan dan juga gangguan faal hati. Pada pasien yang menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan faal hati secara berkala. Saat ini tiazolidindion tidak digunakan sebagai obat tunggal.

Glitazone diabsorbsi dengan cepat dan konsentrasi tertinggi terjadi setelah 1 – 2 jam dan makanan tidak mempengaruhi farmakokinetik obat ini. Waktu paruh berkisar antara 3 – 4 jam bagi rosiglitazone dan 3 – 7 jam bagi pioglitazone.

Penggunaan dalam klinik. Rosiglitazone dan pioglitazone saat ini dapat digunakan sebagai monoterapi dan juga sebagai kombinasi dengan metformin dan sekretagok insulin. Secara klinik rosiglitazone dengan dosis 4 dan 8 mg/hari (dosis tunggal atau dosis terbagi dua kali sehari) memperbaiki konsentrasi glukosa puasa sampai 55 mg/dl dan AIC sampai 1,5% dibandingkan dengan placebo. Sedang pioglitazone juga mempunyai kemampuan menurunkan glukosa darah bila digunakan sebagai monoterapi atau sebagai terapi kombinasi dengan dosis sampai 45mg/dl dosis tunggal.

C. Penghambat Glukoneogenesis (metformin)

1. Metformin

Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati (glukoneogenesis) disamping juga memperbaiki ambilan gukosa perifer. Terutama dipakai pada diabetisi gemuk. Metformin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum > 1,5) dan hati, serta pasien – pasien dengan kecenderungan hipoksemia (misalnya penyakit serebrovaskuler, sepsis, syok, gagal jantung). Metformin dapat memberikan efek samping mual. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada saat atau sesudah makan.

Penggunaan dalam klinik. Metformin dapat digunakan sebagai monoterapi dan sebagai kombinasi dengan SU, repaglinid, nateglinid, penghambat alpha glikosidase dan glitazone. Penelitian klinik memberikan hasil monoterapi yang bermakna dalam penurunan glucose darah puasa (60-70mg/dl) dan AIC (1-2%) dibandingkan dengan placebo pada pasien yang tidak dapat terkendali hanya dengan diet. Efektifitas metformin menurunkan glukosa darah pada orang gemuk sebanding dengan kekuatan SU. Karena kemampuannya mengurangi resistensi insulin, mencegah penambahan berat badan dan memperbaiki profil lipid maka metformin sebagai monoterapi pada awal pengelolaan dibetes pada orang gemuk dengan disipledimia dan resistensi insulin berat merupakan pilihan pertama. Bila dengan monoterapi tidak berhasil maka dapat dilakukan kombinasi dengan SU atau obat anti diabetic lain.

D. Penghambat Glukoksidase alfa

Obat ini bekerja mengurangi absorbsi glukosa di usus halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. Acarbose tidak menimbulkan efek samping hipoglikemia. Efek samping yang paling sering ditemukan ialah keluhan kembung dan flatulen. Penggunaan dalam klinik. Acarbose dapat digunakan sebagi monoterapi atau sebagai kombinasi dengan insulin, metformin, glitazone atau sulfonylurea. Untuk mendapat efek maksimal, obat ini harus diberikan segera pada saat makanan utama. Hal ini perlu karena merupakan penghambat kompetitif dan sudah harus ada pada saat kerja ensimatik pada saat yang sama karbohidrat berada di usus halus. Dengan memberikannya 15 menit sebelum atau sesudah makan akan mengurangi dampak pengobatan terhadap glukosa postprandial. Monoterapi dengan acarbose dapat menurunkan rata-rata glukosa postprandial sebesar 40-60 mg/dl dan glukosa puasa rata-rata 10-20 mg/dL dan AIC 0,5-1%. Dengan terapi kombinasi bersama sulfonylurea metformin dan insulin maka acarbose dapat menurunkan lebih banyak terhadap AIC sebesar 0,3-0,5% dan rata-rata glukosa postprandial sebesar 20-30 mg/dL dari keadaan sebelumnya.

Cara pemberian ADO, terdiri dari :

- ADO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara bertahap sesuai respons kadar glukosa darah, dapat diberikan sampai dosis hampir maksimal

- Harus diketahui betul bagaimana cara kerja, lama kerja dan efek samping obat – obat tersebut. (misalnya klorpropamid jangan diberikan 3 kali I tablet, karena lama kerjanya 24 jam)

- Bila memberikan bersama obat lain, pikirkan kemungkinan adanya interaksi obat.

- Pada kegagalan sekunder terhadap obat hipoglikemik oral, usahakanlah menggunakan obat oral lain, bila gagal, baru beralih kepada insulin.

2. Insulin

Sediaan insulin pada umumnya diperoleh dari sapi atau babi. Dengan berbagai teknik isolasi dan modifikasi diperoleh bermacam – macam sediaan dengan sifat yang berbeda. Perbedaan yang penting adalah sifat antigenitasnya, semakin murni insulin diperoleh maka makin kurang sifat antigennya. Berdasarkan kemurniannya macam insulin dibagi menjadi:

a. Insulin puncak tunggal

Insulin puncak tunggal adalah insulin dengn kromatografi gel. Pada pemeriksaan dengan disc gel electrophorese ditemukan bahwa selain insulin dengan puncak tunggal masih ada sejumlah kecil de-amino insulin dan arginin insulin yang merupakan hasil antara yang berasal dari perubahan proinsulin menjadi insulin.

b. Insulin yang sangat dimurnikan

Insulin yang sangat dimurnikan (highly purified) adalah insulin babai uang melalui proses pemurnian lebih lanjut dengan cara kromatigrafi gel dan pertukaran ion. Daya imunogenitasnya pada manusia bergantung pada jumlah proinsulin dan bahan – bahan alin yang menyebabkan kristal tidak murni.

c. Insulin mono komponen

Insulin puncak tunggal yang dimurnikan lebih lanjut. Insulin jenis ini mempunyai kemurnian 99,5 % dan ternyata penelitian pada binatang menunjukkan insulin ini tidak bersifat antigenik.

d. Human Insulin.

Untuk mendapatkan insulin murni seperti yang diproduksi pankreas manusia ada 2 cara: 1). Dengan menggunakan rekombinan DNA dari E. Coli dan 2). Menggunakan proses enzimatik yang dapat mengubah insulin babi menjadi insulin manusia.

Indikasi pemakaian insulin adalah :

- Penurunan berat badan yang cepat

- Hiperglikemia berat yang disertai ketosis

- Ketoasidosis diabetic

- Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik

- Hiperglikemia dengan asidosis laktat

- Gagal dengan kombinasi ADO dosis hampir maksimal

- Stress berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)

- Kehamilan dengan DM/ diabetes mellitus gestsional yang tidak terkendali dengan TGM

- Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

- Kontraindikasi dan atau alergi terhadap ADO.

Jenis dan lama kerja, insulin terbagi menjadi empat jenis, yakni:

1. Insulin kerja pendek (short acting insulin)

Insulin reguler adalah larutan insulin seng kristalin kerja singkst.menurunkan gula darah dalam beberapa menit. Ini merupakan satu – satunya preparat insulin yang cocok untuk pemberian intravena. Bentuk bufer digunakan pada pompa insulin eksternal. Baik insulin rekombinan manusia maupun sumber hewan tersedia dalam bentuk ini. Actrapic , Velosulin, dan semilente juga termasuk dalam kelompok ini. Insulin jenis ini sebaiknya diberikan 30 menit sebelum makan, akan mencapai puncak setelah 1- 3 jam dan mempunyai efek sampai 8 jam.

2. Insulin kerja menengah (intermediate acting insulin)

a. Suspensi insulin semilente

insulin ini merupakan endapan amorf insulin dengan ion seng dalam bufer asetat yang tidak cocok untuk pemberian intravena. Mula kerja dan efek puncaknya cepat, tetapi agak lebih lambat dari insulin reguler.

b. Suspensi insulin isofane

insulin ini sering disebut neutral protamine hagedorn (NPH/insulatard), suatu insulin yang dikombinasi pada pH netral dengan muatan polipeptida positif protamin. Masa kerjanya sedang. Ini disebabkan oleh lambatnya absorbsi insulin karena konjugasi insulin dengan protamin untuk membentuk kompleks yang kurang larut. NPH seharusnya hanya diberikan secara subkutan dan berguna pada semua bentuk diabetes kecuali diabetes ketoasidosis dan hiperglikemia berat.

c. Insulin lente

Insulin ini merupakan campuran 30% insulin semi lente dan 70% insulin ultralente. Kombinasi ini memberikan absorbsi yang lebih cepat dengan suatu kerja pemeliharaan yang membuat insulin lente digunakan secara luas dari semua jenis insulin seri lente. Diberikan hanya secara subkutan. Monotard sama seperti lente, tetapi dibuat dari pankreas babi.insulin macam ini awal kerjanya adalah 1,5 – 2,5 jam dan mempunyai lama kerja sampai kira – kira 24 jam. Jenis ini mempunyai puncak yang berbeda – beda secara individual yaitu antara 4 sampai 15 jam.

3. Insulin kerja panjang (long acting insulin)

Insulin ultralente merupakan suspensi kristal insulin seng (babi atau manusia) dalam bufer asetat dengan komposisi partikel besar yang lambat dipisahkan. Menghasilkan awitan kerja lambat dan efek hipoglikemik jangka lama. Saat ini hanya digunakan di beberapa negara saja, kerena kontrol diabetes sukar dicapai dengan obat ini dan tidak mungkin dikombinasi dengan insulin netral atau asam dalam satu suntikan. Selain itu waktu kerja terlalu panjang 24 – 36 jam sehingga mungkin dapat terjadi kumulasi obat.

4. Insulin campuran tetap (premixed insulin)

Kombinasi insulin manusia seperti 70 % isofane dan 30 % reguler. Awal kerjanya dan kekuatannya tergantung dari proporsi komponen insulin kerja cepatnya. Sedang lama kerjanya sampai 24 jam.

Dari sediaan yang ada sering dibuat campuran dengan tujuan memperoleh sediaan yang mula kerja cepat dan masa kerja panjang. Campuran tersebut dapat dibuat sesuai dengan kemauan kita dan keadaan penderita, tetapi sediaan campuran tersebut bersifat tidak stabil dalam larutan sehingga pembuatannya harus dilakukan sesaat sebelum penggunaannya.

Efek samping terapi insulin

- Efek samping utama dari terapi insulin adalah terjadinya hipoglikemi

- Efek samping yang lain berupa reaksi imun terhadap insulin yang dapat menimbulkan alergi insulin atau resistensi insulin

Dasar pemikiran terapi insulin:

- Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basal dan sekresi prandial. Terapi insulin diupayakan mampu meniru pola sekresi insulin yang fisiologis.

- Defisiensi insulin mungkin berupa defisiensi insulin basal, insulin prandial atau keduanya. Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemi pada keadaan puasa, sedangkan defisiensi insulin prandial akan menimbulkan hiperglikemi setelah makan

- Terapi insulin dapat diberikan secara tunggal (satu macam) berupa: insulin kerja cepat (rapid acting), kerja pendek (short acting ), kerja menengah (intermediate acting), kerja panjang (long acting), dan insulin campuran tetap (premixed insulin).

- Pemberian dapat pula secara kombinasi antara jenis insulin kerja cepat atau insulin kerja pendek untuk koreksi defisiensi insulin prandial, dengan kerja menengah atau kerja penjang untuk koreksi defisiensi insulin basal. Juga dapat dilakukan kombinasi dengan ADO

- Terapi insulin tunggal atau kombinasi disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan respons individu terhadap insulin, yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa darah harian

- Penyesuaian dosis insulin dapat dilakukan dengan menambah 2-4 unit setiap 3-4 hari bila target terapi belum tercapai

Cara penyuntikan insulin

- Insulin umumnya diberikan dengan suntikan di bawah kulit (subkutan). Dengan arah alat suntik tegak lurus terhadap permukaan kulit

- Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intravena secara bolus atau drip.

- Terdapat sediaan insulin campuran (mixed insulin) antara insulin kerja pendek dan kerja menengah, dengan perbandingan dosis yang tertentu. Apabila tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut atau diperlukan perbandingan dosis yang lain, dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis insulin tersebut.

- Lokasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara penyimpanan insulin harus dilakukan dengan benar, demikian pula mengenai rotasi tempat suntik.

- Apabila diperlukan, sejauh sterlitas penyimpanan terjamin, semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh diabetisi yang sama.

- Secara resmi, kemasan insulin injeksi 40u/ml tidak beredar lagi di Indonesia, sehingga mengurangi kesalahan yang dapat disebabkan karena perbedaan kemasan insulin dengan semprit yang dipakai. Saat ini juga tersedia insulin campuran (premixed) kerja cepat dan kerja menengah.

Terapi Kombinasi

Pemberian ADO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah.

Bersamaan dengan pengaturan diet dan kegiatan jasmani, bila diperlukan dapat dilakuakan pemberian ADO tunggal atau kombinasi ADO sejak dini. Terapi dengan ADO kombinasi, harus dipilih dua macam obat dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja berbeda. Bila sasaran kadar glukosa darah belum tercapai, dapat pula diberikan kombinasi tiga ADO dari kelompok yang berbeda atau kombinasi ADO dengan insulin. Pada pasien yang disertai dengan alasan klinik dimana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai, dipilih terapi dengan kombinasi tiga ADO.

Untuk kombinasi ADO dan insulin, yang banyak dipergunakan adalah kombinasi ADO dan insulin basal (insulin kerja sedang/panjang) yang diberikan pada malam hari menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal insulin kerja menengh/panjang adalah 10 unit yang diberikan sekitar jam 22.00, kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan harinya.

Bila dengan cara seperti di atas kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak terkendali, maka obat hipoglikemik oral dihentikan dan diberikan insulin saja.